응  시  원  서
기 장 군 수  귀하
   본인은 『기장군 CCTV 통합관제센터 관제요원』 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.
    아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위기재, 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기로 인하였을 때에는 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 동일시험관련 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다. <2026년    월    일          성 명 :                (서명)>
<응시분야>< 기장군 CCTV 통합관제센터 관제요원 채용><※ 응시번호><>
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<사  진(1) (3㎝ × 4㎝)  최근 6개월 이내><><인 적 사 항><성    명><   [한글]><          [한자]><><생년월일><        년     월     일생(만    세) ※공고일 기준><①주  소><><②연락처><휴대폰><><E-mail><>
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<③ 최종 학력><대학교 미만><       년    월        학교(           과    년)   졸업, 재학, 수료, 중퇴><대   학  (원)><       년    월      대학교      대학원     년  졸업,재학,수료,중퇴(학위 :      )>
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<병역 사항><병      역><       필,  병역특례,  면제 (면제 시 사유 :                                   )><군      별><><계 급><><복무기간><    년   월   일 ~    년   월   일(   년  개월)>
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<④장애인등록여부><□ 장애의 정도가 “심하지 않은” 장애인       [구(舊), 장애        등급] □ 장애의 정도가 “심한” 장애인     [구(舊), 장애        등급]><장애 정도가 “심한” 장애인 부양가족>< 관계 :     [구(舊), 장애      등급]>
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<⑤ 자 격 증><종   류><취득연월일><발 급 처><종   류><취득연월일><발 급 처><><>